Termo de consentimento médico online

Este termo de consentimento médico online reúne, antes da consulta ou do procedimento, os dados do paciente, as informações do plano de saúde, o histórico clínico essencial e as declarações de consentimento. Em sete páginas curtas, a equipe recebe tudo o que precisa para preparar o atendimento com segurança.

Para que serve este termo de consentimento médico?

O paciente informa identificação, idade, data de nascimento, gênero e endereço, depois o nome da operadora, o número da carteirinha e o tipo de plano. Em seguida, responde sobre grupo sanguíneo, vacinas, alergias, medicamentos em uso e condições médicas atuais. A última etapa apresenta declarações que ele marca uma a uma: autorização do tratamento, compreensão do procedimento, uso de anestesia, eventual transfusão, riscos de não seguir as orientações e jejum prévio. Assinatura, data e proteção de dados encerram o formulário. Ele organiza a coleta de um termo de consentimento informado de modo claro e legível.

Para quem?

• Clínicas médicas e odontológicas
• Centros de estética e dermatologia
• Hospitais-dia e centros cirúrgicos ambulatoriais
• Clínicas veterinárias, com as adaptações necessárias

Como adaptar no Mailpro

• Substitua “[ABC Hospital]” pelo nome da sua instituição e reescreva as declarações conforme os seus procedimentos.
• Use questões condicionais para mostrar os campos de alergias, vacinas ou medicamentos somente quando o paciente responder “Sim”.
• Adicione um campo de anexos para exames ou pedidos médicos.
• Aplique o logotipo e as cores da clínica e envie o link ao paciente por e-mail ou exiba um QR code na recepção; as respostas chegam no Mailpro.

Dicas

• Peça que o paciente preencha em casa, com calma, e não minutos antes do procedimento.
• Use linguagem simples nas declarações; um consentimento só é válido se for compreendido.
• Limite as perguntas ao necessário e informe como os dados de saúde serão protegidos.
• Reserve um momento presencial para tirar dúvidas antes de qualquer intervenção.

Perguntas frequentes

Este modelo é um termo de consentimento livre e esclarecido válido juridicamente?

O modelo é um ponto de partida. O conteúdo das declarações deve ser revisado pelo corpo clínico e pela assessoria jurídica, e o formulário não substitui a conversa entre o profissional e o paciente.

Posso usar um termo de consentimento médico diferente para cada procedimento?

Sim, e é recomendável: duplique o modelo e ajuste as declarações aos riscos específicos de cada intervenção.

As perguntas deste modelo

1. Nome completo
2. Idade
3. Data de nascimento
4. Género
   Feminino · Masculino · Não binário · Prefiro não dizer
5. Endereço de email
6. Número de telefone

1. Endereço
2. Cidade
3. Estado / Província
4. Código postal
5. País

1. Nome da seguradora
2. ID da apólice ou do membro
3. Tipo de plano ou cobertura

1. Qual é o seu grupo sanguíneo?
   A · B · AB · O · Não sei
2. As suas vacinas estão em dia?
   Sim · Não
3. Que vacinas recebeu, e quando?

1. Tem alguma alergia conhecida?
   Sim · Não
2. Diga-nos que alergias tem.

1. Toma atualmente algum medicamento?
   Sim · Não
2. Que medicamentos toma, e para quê?
3. Tem alguma condição médica atual que devamos conhecer?

1. Leia e assinale cada declaração com que concorda.
   Autorizo o [ABC Hospital] a realizar o tratamento ou procedimento necessário para mim (ou para o meu dependente, enquanto progenitor ou tutor). · Confirmo que os médicos me explicaram o procedimento com clareza e como este pode ajudar a minha condição atual. · Autorizo o uso de anestesia e compreendo os efeitos secundários que posso sentir. · Autorizo uma transfusão de sangue se esta se tornar necessária numa emergência. · Compreendo os riscos e complicações que podem surgir se eu não seguir as instruções pós-tratamento e de acompanhamento. · Compreendo que não devo comer nem beber durante 4 a 6 horas antes do procedimento. · Confirmo que todas as informações que forneci neste formulário são verdadeiras e exatas.
2. Assinatura do paciente
3. Data da assinatura
4. Proteção de dados